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關于醫(yī)保、城鎮(zhèn)合作醫(yī)療報銷比例的相關規(guī)定及重大疾病新農合報銷標準

關于醫(yī)保、城鎮(zhèn)合作醫(yī)療報銷比例的相關規(guī)定及重大疾病新農合報銷標準

一、醫(yī)保乙類藥報銷比例及相關規(guī)定

醫(yī)保乙類藥的報銷比例一般是個人支付10%,剩下的按85%的比例報銷,但各地有15%的調整權,各省、市、區(qū)可以根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟水平、醫(yī)療需求和用藥習慣適當進行調整。

二、城鎮(zhèn)合作醫(yī)療報銷比例的相關法律規(guī)定

專業(yè)分析
城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的報銷比例城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。學生、兒童在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。年滿70周歲及以上在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。其他城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為60%。
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三、"職工醫(yī)保報銷比例如何規(guī)定?法律上有什么規(guī)定?"

專業(yè)分析

2.二級醫(yī)院,起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;

3.三級醫(yī)院,起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%。

4.退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。
法律依據(jù)
《社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付?!渡鐣kU法》第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
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引用法規(guī)
[1]《社會保險法》 第二十八條
[1]《社會保險法》 第二十九條

四、「新農合重大疾病報銷規(guī)定」

專業(yè)分析
報銷比例

1、醫(yī)療費用在0-4萬元以下,報銷85%;

2、醫(yī)療費用在4-8萬元以下,報銷90%;

3、醫(yī)療費用在8元以上,可報銷95%;
不同醫(yī)療機構報銷比例

1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到了65%、

75%;

2、一級醫(yī)療機構住院費用在400元以下,沒有起付線標準;

3、二級醫(yī)療機構補助的比例將會提高到75%—

80%;

4、三級醫(yī)院機構住院費用補助的比例55%—

60%;

5、省三級醫(yī)療機構住院費用,所補助的比例55%;

6、兒童等8種大病和肺癌等12種大病,新農合的補助病種定額的比例為70%;
所以說,新農合在重大疾病報銷比例上,醫(yī)院等級不同、花費的醫(yī)療費用的不同報銷的比例都有有差異。
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
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引用法規(guī)
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條

五、農村大病救助報銷比例規(guī)定

只要參加了新農合醫(yī)療保險,并且符合農村大病救助標準的農家居民,可以享受農村大病救助,具體的報銷比例如下

1. 所患疾病為規(guī)定疾病的農村居民,在住院和門診方面的個人自費費用累計超過3000元以上的,報銷比例為60%。自費部分中不符合報銷要求的,報銷比例為20%。

2. 在住院和門診方面的個人自費費用累計超過3000元以上的農村居民,報銷比例為60%。自費部分中不符合報銷要求的,報銷比例為20%。按照規(guī)定,一個年度內的報銷限額為10萬元。

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