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農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程及相關規(guī)定

農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程及相關規(guī)定

一、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程,相關規(guī)定

法律咨詢解答
農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程如下一、申請受理

1、申請人參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的,由村民委員會負責人代其申請。由其代理人代理申請的,應當提交代理人的身份證復印件及與參合病人關系的證明材料。

2、受理機構縣級以下定點醫(yī)療機構。

3、申請結果1申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的,應當場受理;2對參合病人身份證明材料有疑義的,應移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構核實其身份;3對提交材料不齊的,應一次性書面告知需要補齊的全部材料。二、費用核算縣級定點醫(yī)療機構由縣級定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費用報銷申請,對申請人提交的材料進行審查,具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和補償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》,簽署核算意見。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費用報銷申請,對申請人提交的材料進行審查,具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和補償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》,簽署初審核算意見后,由復核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對初審項目和補償金額進行審核,簽署審核意見。三、費用兌付費用兌付由縣級以下定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見,向申請人支付應當報銷的醫(yī)藥費用,并由申請人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》上簽字。四、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷所需材料

1、身份證或戶口簿原件及復印件;

2、新農(nóng)合醫(yī)???;

3、門診病歷、出院小結原件及復印件;

4、醫(yī)療費用原始收據(jù);

5、費用明細清單;

6、若委托他人辦理報銷的,需提供受托人的身份證及復印件。
相關法律規(guī)定
《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務院體改辦等部門》第一條

引用法規(guī)
[1]《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務院體改辦等部門》 第一條

二、農(nóng)村合作醫(yī)療外地可以報銷嗎?

法律分析
農(nóng)村合作醫(yī)療外地不可以報銷。醫(yī)??壳安荒苋珖ㄓ?,關于醫(yī)??ǖ氖褂靡?guī)定各地存在一些差異,并且醫(yī)??壳皼]有實行全國聯(lián)網(wǎng),因此醫(yī)??ǖ氖褂孟抻谕侗5兀獾夭豢梢詧箐N。
法律依據(jù)
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

引用法規(guī)
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條

三、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷標準是什么,有哪些相關規(guī)定

法律咨詢解答
一、門診報銷比例

1、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報銷比例60%;

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例40%;

3、二級醫(yī)院報銷比例30%;

4、三級醫(yī)院報銷比例20%;

5、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診報銷限額5000元/年。二、住院報銷比例

1、新腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元;

2、手術費起付線1000元內(nèi)按照國家標準報銷,超過1000元按照1000元報銷;

3、60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷10元,限額200元;

4、各級醫(yī)院報銷比例為鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。三、大病報銷比例

1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、

75%。

2、一級醫(yī)療機構住院費用在400元以下者,不設起付線;

3、二級醫(yī)療機構補助比例提高到75%~

80%;

4、三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%~

60%。

5、省三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%。

6、兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農(nóng)合補助病種定額力爭達到70%。
相關法律規(guī)定
《關于做好2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》

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