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法律咨詢網(wǎng)2023-06-28 10:46:38醫(yī)療糾紛716

一、想了解一下對(duì)于小學(xué)生醫(yī)?？ㄔ趺从梅秶心男?/strong>

1、住院前或出院后，用醫(yī)?？ㄖ苯咏o醫(yī)院繳費(fèi)處刷卡。系統(tǒng)會(huì)直接結(jié)算自付比例，并打印清單。

2、學(xué)生醫(yī)?？ㄊ褂梅秶⒖ㄡt(yī)院為三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

3、哪些疾病在醫(yī)保卡報(bào)銷范圍住院及大學(xué)生門診特殊病種。

4、凡轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地安置就醫(yī)的參?；颊咿k理住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)，需完整提供以下材料
①C卡（醫(yī)?？ǎ?br/>②住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票
③疾病診斷證明書（加蓋疾病證明專用章）
④住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)分類匯總清單（加蓋收費(fèi)專用章）
⑤長(zhǎng)期醫(yī)囑單復(fù)印件（加蓋病案室專用章）
⑥短期醫(yī)囑單復(fù)印件（加蓋病案室專用章）
⑦出院小結(jié)（加蓋病案室專用章）
⑧代辦報(bào)銷人身份證
⑨省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療參保人員住院核對(duì)表。
或者在住院后在醫(yī)院開具疾病證明書和學(xué)校開具證明，將醫(yī)?？ㄒ约耙陨蟽煞葑C明，帶到醫(yī)保中心，開通全省統(tǒng)一就診卡，然后直接到所屬醫(yī)院刷卡。

5、已辦醫(yī)保卡的學(xué)生將不再發(fā)卡，原來的醫(yī)?？芍苯邮褂?。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)卡的使用范圍

使用范圍

1.醫(yī)療保險(xiǎn)分兩個(gè)帳戶，個(gè)人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)卡內(nèi)的錢，可以用來在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)療保險(xiǎn)中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付

2.在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡證明參保身份和掛號(hào)，該醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)療保險(xiǎn)卡余額和現(xiàn)金支付

3.住院報(bào)銷的時(shí)候，有個(gè)起付線（起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上年度全市職工年平均工資的10%），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷比例各地是不一樣的。
法律依據(jù)
《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）和定點(diǎn)零售藥店（定點(diǎn)藥店）的統(tǒng)稱，簡(jiǎn)稱“兩定”機(jī)構(gòu)；指的是與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院和藥店。對(duì)于參保人來說，一般情況下，只有在“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)里看病、買藥，才能獲得醫(yī)保報(bào)銷。

三、醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶饕鞘裁?/strong>

1、用于購(gòu)藥參保人員在定點(diǎn)藥店買藥時(shí)，可以用醫(yī)?？ㄖЦ?。

2、用于報(bào)銷去醫(yī)院看病，不管是門診還是住院，達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)起付線且在醫(yī)保報(bào)銷范圍的，可以使用醫(yī)?？▓?bào)銷。

3、用于看病參合人員患病時(shí)，可以用醫(yī)?？ê歪t(yī)保手冊(cè)去定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)、就診。

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍可以參考一下資料

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷 　　納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。 　　乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。 　　以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;

2、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類;

3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

4、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

5、血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）;

6、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。 　　

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷 　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件

1、臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;

2、由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);

3、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。 　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國(guó)家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 　　

3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷 　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。 　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi);

2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi);

3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);

4、膳食費(fèi);

5、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，如何計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇

一、醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍
醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。
二、如何計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇
參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人具有個(gè)人賬戶，其計(jì)算辦法為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中個(gè)人繳交的部分（即繳費(fèi)工資的2％）全部計(jì)入個(gè)人賬戶；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中用人單位或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳交的部分，

35周歲（不含35周歲）以下的在職參保人，

30％計(jì)入個(gè)人賬戶；35周歲以上45周歲（不含45周歲）以下的在職參保人，

40％計(jì)入個(gè)人賬戶；45周歲以上的在職參保人，

50％計(jì)入個(gè)人賬戶；退休人員60％計(jì)入個(gè)人賬戶。
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶不足支付的，其在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)（7月1日至下年6月30日）超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10％以上的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70％，個(gè)人自付30％。
個(gè)人賬戶積累額達(dá)到2個(gè)月市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品。
參保人離開本市的，個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入其戶口所在地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；當(dāng)?shù)責(zé)o相應(yīng)機(jī)構(gòu)的，一次性發(fā)還給本人。參保人死亡的，個(gè)人賬戶余額一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診時(shí)，因病情需要并經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或者其授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查或治療，其費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80％，個(gè)人自付20％。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用一般為自理，但參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，和綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人一樣，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90％，個(gè)人自付10％。

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